Omhandler antagelser og tanker om egne tanker og emosjonelle tilstander. Mens fokuset i kognitiv terapi blir hva man tenker fokuserer metakognitiv terapi på hvordan man tenker og forholder seg til det. Hvordan man forholder seg til og responderer på egne tanker er viktige komponenter i denne typen terapi. For eksempel så kan man tro at langvarig grubling er nyttig. Man overser farene som mye grubling bærer med seg. Man er ikke bevisst på at egne tanker er destruktive.
I metakognitiv terapi går man ikke så dypt inn i selve tankeinnholdet. Det er hvordan vi forholder oss til det som er det vesentlige. Metakognitiv terapi kan ansees som en videreutvikling av kognitiv terapi.